病理診斷
1、肝組織學檢查證實為原發(fā)性肝癌者。 2、肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌。
臨床診斷
1、如無其他肝癌證據AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者
2、B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對早期定位檢查有較大的價值;電子計算機X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤;放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤;其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。
3、影像學檢查有明確肝內實質性占位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌并具有下列條件之一者。
鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌有肝外腫瘤表現，病情發(fā)展較緩慢，癥狀較輕，AFP檢測一般為陰性，確診的關鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據。
2、肝硬化若肝硬化病例有明顯的肝大、質硬的大結節(jié)或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現占位性病變，則肝癌的可能性很大，反復檢查AFP或AFP異質體，密切隨訪病情。
3、活動性肝病肝病活動時血清AFP呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次隨訪測定血清AFP和ALT。
4、肝膿腫一般有明顯炎癥的臨床表現，腫大的肝臟表面平滑無結節(jié)，觸痛明顯。白細胞計數升高。超聲檢查可探得肝內液性暗區(qū)。診斷困難時，可在超聲引導下作診斷性穿刺。可進行抗阿米巴和抗細菌試驗治療。
5、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤腹膜后軟組織腫痛，來自腎、腎上腺、胰腺結構等處腫瘤也可在腹呈現腫塊。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質，AFP檢測應為陰性，鑒別困難時，需剖腹探查方能確診。
6、肝非癌性占位性病變如肝血管瘤，多囊肝，包蟲肝病等可用CT放射性核素血池掃描、MRI和超聲檢查幫助診斷，有時需剖腹探查。 常規(guī)診斷檢查
(一)甲胎蛋白測定：是用免疫方法測定產生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細胞癌特異性zui高的方法之一，對診斷肝細胞肝癌具有相對專一性。對無肝癌其它證據，α-FP對流免疫電泳法陽性或定量>500ng/ml持續(xù)一個月以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。
(二)血液酶學檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。
(三)超聲檢查：應用B型超聲波檢查，可顯示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓等，其診斷符合率可達84%，能發(fā)現直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價值的非侵入性檢查方法。
(四)放射性核素肝掃描：應用198金，99m锝，131碘玫瑰紅，113m銦等玫瑰紅,113m銦等進行肝掃描，常可見肝臟腫大，失去正常的形態(tài)，占位病變處常為放射性稀疏或放射性缺損區(qū)，對肝癌診斷的陽性符合率為85～90%，但對于直徑小于3厘米的腫瘤，不易在掃描圖上表現出來。 傳統(tǒng)的放射掃描儀由于分辯率低，掃描速度慢，且只是靜態(tài)顯象，故漸被γ-閃爍照相機所代替。近年發(fā)展起來的動態(tài)顯象和放射性核素掃描(ECT)等新技術，可提高診斷符合率達90-95%。
(五)CT檢查：分辯率高，可檢出直徑約1.0厘米左右的早期肝癌，應用增強掃描有助與血管瘤鑒別。對于肝癌的診斷符合率高達90%。但費用昂貴。尚不能普遍應用。
(六)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查，對血管豐富的癌腫，有時可顯示直徑為0.5～1厘米的占位病變,其診斷正確率高達90%。可確定病變的部位、大小和分布，特別是對小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中*者。
(七)X線檢查：腹部透視或平片可見肝臟陰影擴大。肝右葉的癌腫常可見右側膈肌升高，活動受限或呈局限性隆起，位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結腸被推壓現象。
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